تم فتح نافذة مهمة لإيقاف فيروس هانتا. لا تتعامل جميع البلدان مع المسافرين المعرضين للخطر بنفس الطريقة

وصلت السفينة السياحية MV Hondius المنكوبة بفيروس هانتا إلى محطتها الأخيرة يوم الاثنين. الآن يبدأ الانتظار.

إن تشخيص سلالة من فيروس هانتا في جبال الأنديز – وهي عدوى قاتلة في حوالي 40 بالمائة من الحالات – على متن سفينة تقل أشخاصًا من حوالي عشرين دولة قد أعطى مسؤولي الصحة العامة في جميع أنحاء العالم أول اختبار رئيسي لهم في السيطرة على العدوى منذ جائحة كوفيد -19. تختار البلدان استراتيجيات مختلفة لمراقبة الركاب المحتمل تعرضهم للفيروس ووقف انتشار المرض والتواصل مع الجمهور العصبي القلق من احتمال وصول الفيروس إلى موطنه.

وفقًا لخبراء الأمراض المعدية، فإن الركاب الذين كانوا على متن السفينة منذ أوائل مايو يدخلون الآن النافذة عندما يكون من المرجح أن تظهر عليهم الأعراض.

في الواقع، تأكدت إصابة أحد الركاب من هونديوس، الذي تم عزله في كندا وظهرت عليه الأعراض، بسلالة فيروس هانتا في جبال الأنديز، وفقًا لوكالة الصحة العامة الكندية.

قال الدكتور إسحاق بوجوتش، أخصائي الأمراض المعدية والأستاذ بجامعة تورنتو: “لن يتفاجأ أحد إذا كان هناك آخرون ثبتت إصابتهم هذا الأسبوع المقبل”.

تعاونت بوجوتش مؤخرًا مع الدكتور جيسون أندروز، عالم وبائيات الأمراض المعدية في جامعة ستانفورد، لوضع نموذج لفترات الحضانة والانتشار الثانوي في فترتين سابقتين من تفشي هذا الفيروس في الأرجنتين: واحدة من عام 1996 وواحدة من عام 2018، وكلاهما موثقان جيدًا. تم نشر عملهم مؤخرًا كطبعة أولية، قبل مراجعة النظراء.

ووجد تحليلهم أن متوسط ​​فترة حضانة الفيروس – الفترة بين إصابة الشخص وظهور الأعراض – هي حوالي ثلاثة أسابيع.

وكان آخر شخص أصيب بالمرض على متن السفينة راكبًا ألمانيًا توفي في 2 مايو، وهو نفس اليوم الذي حدد فيه الباحثون سبب العدوى. وحتى ذلك الحين، لم يكن الركاب يعلمون أنهم بحاجة إلى اتخاذ الاحتياطات اللازمة.

على الرغم من أنه لم يكن كل من على متن الطائرة قد تعرض للخطر – أو تعرض للخطر في نفس الوقت – فإن تاريخ 2 مايو هو علامة تقريبية على حافة منطقة الخطر. قد يستغرق ظهور الأعراض ما يصل إلى ستة أسابيع، ولهذا السبب تقوم معظم البلدان بمراقبة الركاب لمدة لا تقل عن 42 يومًا تحسب من يوم نزولهم من السفينة، في 10 مايو.

ويشير بوجوتش إلى أن الأرجنتين أوقفت في الماضي انتشار فيروس هانتا في جبال الأنديز من خلال تدابير الصحة العامة المجربة والحقيقية مثل الاختبارات المنتظمة والحجر الصحي.

وقال بوجوتش: “لذلك أنت تعتمد الآن على قيام الجميع بالشيء الصحيح، بدلاً من أن تقوم دولة واحدة فقط بالشيء الصحيح، وأعتقد أن هذا يضيف عنصراً حيث يمكن ارتكاب الخطأ بسهولة أكبر”.

تستخدم بلدان مختلفة مجموعة متنوعة من الأساليب لمراقبة الركاب العائدين.

تم فرض الحجر الصحي الإلزامي في إسبانيا وفرنسا، في حين تطلب بريطانيا العظمى والولايات المتحدة من الركاب عزل أنفسهم طوعًا، مع تسجيل الوصول بانتظام مع سلطات الصحة العامة.

ويقضي بعض الركاب الحجر الصحي في المستشفى، بينما يخضع آخرون للمراقبة في المنزل.

تقوم العديد من البلدان باختبار الركاب على فترات منتظمة لاكتشاف العلامات الأولى للعدوى. ومع ذلك، قال المسؤولون الأمريكيون إنهم لا يوصون بإجراء الاختبار حتى تظهر الأعراض على الشخص.

ويعتقد بوجوتش أن هذا النهج قد يكون غير كاف. ووجدت دراسته أن الناس قد يفرزون الفيروس قبل عدة أيام من ظهور الأعراض.

وقال: “بالاعتماد على الأعراض وحدها، سوف تفتقد الناس”. ووجدت دراسته أن المصابين يمكن أن ينشروا الفيروس قبل خمسة إلى عشرة أيام من بدء الأعراض.

وأضاف: “في بيئة مثالية، يمكنك بالفعل اختبارهم بدرجة معينة من التكرار لتتمكن من اكتشاف العدوى” قبل ظهور الأعراض.

هناك عدة أسباب للقيام بذلك. إذا كان الشخص في المنزل، فإن الاختبار الإيجابي قبل ظهور الأعراض سيشير إلى الحاجة إلى الانتقال إلى المستشفى للحصول على مستوى أعلى من الرعاية ولحماية أي شخص آخر يعيش معه. وأضاف أنه على الرغم من عدم وجود أدوية معتمدة خصيصًا لعلاج فيروس الأنديز، إلا أن هناك ثلاثة أدوية مضادة للفيروسات معتمدة قد تكون فعالة في تخفيف العدوى، ومن الأفضل استخدامها جميعًا في مراحلها الأولى.

وقال مسؤولون أمريكيون يُعرض على الركاب الثمانية عشر الذين عادوا إلى الولايات المتحدة الأسبوع الماضي خيار الحجر الصحي إما في المنزل أو في مركز الحجر الصحي الوطني في المركز الطبي بجامعة نبراسكا.

وذكرت صحيفة نيويورك تايمز في وقت متأخر من يوم الاثنين أن الراكبة التي كانت تخطط للمغادرة تلقت أمرًا فيدراليًا يطلب منها البقاء لمدة أسبوعين آخرين على الأقل، وأن مسؤولي الصحة قالوا إنه سيتم الاتصال بسلطات إنفاذ القانون إذا حاولت المغادرة.

تواصلت CNN مع وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ومركز السيطرة على الأمراض بشأن الأوامر.

قال خبراء مراكز السيطرة على الأمراض الذين يقودون تقييماتهم الأسبوع الماضي إنهم يشجعون ركاب الرحلات البحرية على البقاء في مركز الحجر الصحي، حيث يمكن مراقبتهم عن كثب وعلاجهم على الفور إذا ظهرت عليهم الأعراض.

كما أخطر مركز السيطرة على الأمراض العديد من الولايات بالركاب الذين عادوا قبل التعرف على تفشي المرض والأشخاص الذين تعرضوا لركاب الرحلات البحرية الذين تظهر عليهم الأعراض على متن رحلات الطيران.

وقالت الوكالة يوم الخميس إن إدارات الصحة بالولاية والمحلية تراقب ما مجموعه 41 شخصًا، من بينهم 18 في الحجر الصحي. وقد نُصح الجميع بقياس درجة حرارتهم مرة واحدة على الأقل يوميًا والإبلاغ عن أي أعراض بما في ذلك الصداع والغثيان والقيء وآلام العضلات وضيق التنفس والسعال.

أي شخص معرض، بما في ذلك أولئك الذين يعتبرون معرضين لمخاطر عالية، لديه خيار الحجر الصحي في المنزل، بشرط أن تحدد إدارة الصحة المحلية أنهم سيتبعون التوجيهات وأن لديهم أماكن إقامة مناسبة – ويفضل أن يكون ذلك مع حمام خاص – وأن تكون هناك رعاية طبية مناسبة في مكان قريب، وفقًا للإرشادات المؤقتة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. يمكن أن يتفاقم فيروس هانتا بسرعة، وقد يحتاج المرضى إلى رعاية حرجة متقدمة باستخدام آلات يمكنها تولي عمل القلب والرئتين.

تحدد إرشادات مركز السيطرة على الأمراض (CDC) أن الأشخاص الذين يتعرضون لمخاطر عالية يحصلون على زيارتين شخصيتين يوميًا من إدارات الصحة العامة بالولاية أو المحلية.

وقالت الدكتورة جينيفر نوزو، التي تدير مركز الأوبئة في جامعة براون، إن هذه تبدو فكرة سيئة.

قال نوزو: “يبدو أن هناك الكثير من الموارد، ولست متأكدًا من أن ذلك ضروري”. وشهدت إدارات الصحة المحلية تخفيضات حادة في العام الماضي عندما ألغت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية 11 مليار دولار من التمويل غير المنفق في عصر كوفيد والذي دفع مقابل أشياء مثل تتبع الاتصال أثناء تفشي المرض. لقد بذلوا قصارى جهدهم بالفعل في محاولة إدارة الارتفاع القياسي في حالات الحصبة.

وقد نصحت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) الأشخاص الذين يتم مراقبتهم بالابتعاد عن الآخرين وعدم السفر خلال هذه الأسابيع الستة.

ومع ذلك، فقد سقطت بعض الحالات من خلال الشقوق. ما لا يقل عن اثنين من ركاب هونديوس من كاليفورنيا ونيويورك الذين نزلوا قبل معرفة مصدر تفشي المرض قد سافروا بالفعل على متن رحلات دولية. غادر أحدهم السفينة وعاد إلى كاليفورنيا لفترة وجيزة قبل أن يطير مرة أخرى. وهذا الشخص يخضع الآن للحجر الصحي من قبل السلطات البريطانية في جزيرة بيتكيرن. وقال مسؤول بوزارة الصحة والخدمات الإنسانية إن حكومة الولايات المتحدة كانت على اتصال بالشخص من نيويورك، على الرغم من أن المسؤول لم يقدم أي معلومات إضافية عن صحة ذلك الشخص أو موقعه.

الحجر الصحي الإلزامي

واتخذت بعض الدول نهجا أكثر صرامة فيما يتعلق بالحجر الصحي.

وفي هولندا، يخضع الركاب للحجر الصحي الإلزامي في المنزل، مع السماح بالخروج من حين لآخر طالما يرتدي الأشخاص أقنعة ويبتعدون عن الآخرين. وعليهم مراجعة السلطات الصحية يوميًا. تم بناء 23 كابينة للحجر الصحي في روتردام لأفراد الطاقم الدولي على متن السفينة MV Hondius – نزل 22 شخصًا يوم الاثنين، بما في ذلك طبيبان – ولكن من غير الواضح ما إذا كانوا سيبقون في هذه الكبائن طوال الأسابيع الستة بأكملها من فترة المراقبة. يبقى خمسة من أفراد الطاقم على متن الطائرة أثناء التطهير.

تسمح بريطانيا العظمى للركاب وجهات الاتصال الخاصة بهم بالعودة إلى ديارهم بعد التقييم الأولي في المستشفى. وكما هو الحال في الولايات المتحدة، يعتمد الحجر الصحي في بريطانيا على التعاون الطوعي، في حين أصدرت فرنسا وأسبانيا أوامر قابلة للتنفيذ قانونا، والتي تتطلب الإبلاغ الإلزامي.

وسيتعين على الركاب الفرنسيين على متن سفينة هونديوس وغيرهم ممن تعرضوا للفيروس على متن الطائرات البقاء في المستشفى لمدة 15 يومًا على الأقل.

وبالمثل، تطلب إسبانيا من الأشخاص المعرضين لفيروس الأنديز الحجر الصحي لمدة سبعة أيام على الأقل. بعد ذلك، تتخذ السلطات الصحية نهجًا تدريجيًا للاتصال: إذا ظلت اختبارات الدم التي تم إجراؤها في اليوم السابع سلبية، فيمكن للأشخاص الموجودين في الحجر الصحي استقبال زوار، طالما يرتدي الجميع معدات الحماية الشخصية.

سيبقى راكبان من سنغافورة معزولين في المستشفى لمدة 30 يومًا، وبعد الاختبار، يجب أن يظلا على اتصال هاتفي مع سلطات الصحة العامة لمدة 15 يومًا إضافية.

قدمت عدة دول استراتيجيات المراقبة الخاصة بها في مكالمة استضافتها منظمة الصحة العالمية الأسبوع الماضي. وقالت الدكتورة جين مارازو، الرئيسة التنفيذية لجمعية الأمراض المعدية الأمريكية والمديرة السابقة للمعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية، إن مركز السيطرة على الأمراض لم يشارك.

وسلطت المكالمة الضوء على اختلاف آخر بين الولايات المتحدة والدول الأخرى: تقوم الدول الأخرى باختبار الأشخاص في الحجر الصحي بانتظام، في حين أن الولايات المتحدة لا تفعل ذلك.

وفي مؤتمر صحفي يوم الجمعة، قال الدكتور ديفيد فيتر، مدير قسم صحة الهجرة العالمية في المركز الوطني للأمراض الحيوانية الناشئة التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، إن الوكالة “لا توصي باختبار الأشخاص الذين لم تظهر عليهم أعراض فيروس الأنديز بحثًا عن فيروس الأنديز”.

وقال مارازو إن عدم إجراء هذا الاختبار يعني ربما فقدان نافذة مبكرة للعدوى.

هذا النوع من الاختبارات، والذي يسمى تفاعل البوليميراز المتسلسل أو PCR، يبحث عن الفيروس في الدم، وهو أول علامة على الإصابة. وبدلا من ذلك، يوصي نهج مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها باختبار الأجسام المضادة، التي تظهر بعد أن يبدأ الجسم في محاربة العدوى.

وقال مارازو: “هذه فرصة رائعة لمحاولة معرفة التاريخ الطبيعي لهذا الفيروس بالضبط”.

وكان الاختلاف المذهل الآخر هو كيفية توصيل هذه الخطط إلى الجمهور.

وقفت وزيرة الصحة الفرنسية، ستيفاني ريست، التي أصدرت مرسومًا قابلاً للتنفيذ قانونًا يفرض الحجر الصحي والعزل للركاب المعرضين واتصالاتهم، على المنصة يوم الأربعاء محاطًا بخبراء في علم الفيروسات وعلم الأوبئة والطب، بما في ذلك طبيب في المستشفى يعالج أحد الركاب الذين ثبتت إصابتهم وحالتهم الصحية خطيرة. وتلقى جميع المتحدثين أسئلة من الصحفيين خلال المؤتمر الصحفي الذي استمر 90 دقيقة.

وفي اليوم نفسه، أعطى مركز السيطرة على الأمراض للصحفيين إشعارًا مدته ساعة للانضمام إلى إحاطة هاتفية تقدم تحديثًا حول الاستجابة لفيروس هانتا – وهو إعلان نادر خلال إدارة ترامب، عندما تأتي معظم المعلومات مباشرة من وزارة الصحة والخدمات الإنسانية.

افتتح خبيران في المكالمة، وهما فيتر والدكتور بريندان جاكسون، اللذان يقودان استجابة مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لتفشي فيروس هانتا، بالقول إنهما يعملان مع الشركاء الحكوميين والفيدراليين لحماية الصحة العامة وأن المخاطر على عامة الناس منخفضة.

وبعد ذلك، أصبحت التفاصيل نادرة. سأل الصحفيون عما إذا كان بإمكان المسؤولين مشاركة تحديث حول ظروف الركاب الذين كانوا في الحجر الصحي في منشأة في أتلانتا. لا، كان الرد.

ماذا عن عدد الأشخاص الذين تتم مراقبتهم على الصعيد الوطني، بخلاف ركاب الرحلات البحرية الثمانية عشر في نبراسكا وأتلانتا؟ احترامًا لخصوصيتهم، لا، على الرغم من أن فيتر شارك الرقم الذي يتم مراقبته في مؤتمر صحفي منفصل في اليوم التالي.

وبعد عدة أسئلة، أعلن مدير الجلسة أنه لا يوجد وقت إضافي، وانتهت الإحاطة بعد 20 دقيقة.

عقد مركز السيطرة على الأمراض إحاطتين قصيرتين متتاليتين، لكن المسؤولين ما زالوا يرفضون مشاركة العديد من التفاصيل حول الخطوات التالية لركاب السفن السياحية.

وحتى يوم الجمعة، تم نقل اثنين من أتلانتا إلى منشأة الحجر الصحي في نبراسكا. وليس من الواضح متى يمكن لأي منهم المغادرة.