لقد عالج الأطباء النفسيون الاكتئاب منذ فترة طويلة باستخدام التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة، وهو عبارة عن نبضات مغناطيسية غير جراحية تحفز الخلايا العصبية.
والآن، يسمح لهم البحث الجديد بضبط نهجهم، ومن المحتمل أن يستهدفوا أعراضًا محددة ويفتحوا إمكانيات جديدة للرعاية الدقيقة.
في سلسلة من الأوراق البحثية، بما في ذلك واحدة في مجلة Nature Molecular Psychiatry، قام الباحثون بتحفيز دائرتين دماغيتين – واحدة مستهدفة على نطاق واسع في علاج TMS، والأخرى أكثر تجريبية بكثير – لدى الأشخاص الذين يعانون من أعراض متوسطة إلى حادة لكل من القلق والاكتئاب. كلا الهدفين خففا أعراض الاكتئاب، لكن الهدف الجديد أدى أيضًا إلى تحسينات كبيرة في أعراض القلق، مما يشير إلى أن الدائرة الجديدة قد تكون هدفًا علاجيًا أفضل للأشخاص الذين يعانون من كلتا الحالتين. وكانت هذه هي المرة الأولى التي يقوم فيها الباحثون بتحسين أعراض القلق المحددة بشكل انتقائي من خلال TMS المستهدف.
قال جوزيف تايلور، المؤلف الرئيسي لورقة الطب النفسي الجزيئي وأستاذ مساعد في كلية الطب بجامعة هارفارد للطب النفسي في مستشفى بريجهام والنساء: “هذا مهم لهذا المجال لأن الاعتلال المشترك غالبًا ما يكون هو القاعدة وليس الاستثناء: ما يصل إلى نصف الأشخاص الذين يعانون من مرض نفسي واحد يستوفون أيضًا معايير مرض نفسي آخر”. “لهذا السبب أطلقنا هذه التجربة: لاتخاذ خطوة صغيرة نحو الطب الدقيق – لنقول: حسنًا، لديك مجموعتان مختلفتان من الأعراض، ولدينا دائرتان مختلفتان، دعونا نرى ما إذا كان بإمكاننا تغيير عرض واحد بشكل انتقائي مقابل الآخر.”
TMS هو علاج راسخ لاضطراب الاكتئاب الشديد، خاصة عندما يفشل العلاج والأدوية. لكن التسليم لا يزال غير دقيق. يستهدف الأطباء عادةً مناطق الدماغ عن طريق قياس فروة رأس المريض، مما يؤدي إلى اختلاف عرضي في مكان تحفيز الدماغ.
وفي بحث سابق، استغل الأطباء النفسيون في BWH هذا الاختلاف لربط مناطق الدماغ بتغيرات الأعراض. ووجدوا أن المرضى الذين تلقوا تحفيزًا للموقع الأكثر تقليدية – القشرة الجبهية الظهرية الوحشية – كانوا أكثر عرضة لرؤية تحسنات في أعراض الاكتئاب: الحزن، وانخفاض الاهتمام بالأنشطة، والانتحار. لكن أولئك الذين تم تحفيزهم في القشرة الجبهية الظهرية الإنسية، والتي ليست هدفًا قياسيًا لـ TMS، كانوا أكثر عرضة لرؤية تحسينات في مجموعة معينة مما أسموه أعراض “القلق الجسدي”: التهيج، وعدم الاهتمام الجنسي، والأرق.
“تم استخلاص هاتين الدائرتين بطريقة تعتمد على البيانات، دون الدخول في فكرة محددة مسبقًا عن الدوائر الوظيفية الموجودة والمعترف بها في الدماغ”، أوضحت سامانثا بالدي، زميلة زائرة في الطب النفسي في جامعة بريجهام آند وومن، والتي لم تشارك في البحث السابق ولكنها ساهمت في أحدث النتائج.
“في الأساس، وجدنا دليلاً على أن استهداف دوائر مختلفة قد يؤثر على أعراض مختلفة، لكننا لم نجد دليلاً على أن التغييرات الأكبر في اتصال الدوائر أدت إلى تحسينات أكبر في الأعراض.”
سامانثا بالدي
يُظهر البحث الجديد أنه يمكن استهداف الدائرتين عمدًا للحصول على نتائج خاصة بالأعراض، على الرغم من أن الباحثين أشاروا إلى أنه يجب أخذ النتائج بحذر، نظرًا لصغر حجم العينة.
تم اختيارهم بصورة عشوائية ستة وثلاثين مريضا الذين استوفوا معايير إدارة الغذاء والدواء لعلاج TMS للاكتئاب والذين أبلغوا أيضا عن القلق المعتدل إلى الشديد لتلقي الاستهداف إما في موقع التحفيز القياسي أو الموقع الجديد. تلقى المرضى 30 علاجًا يوميًا. وكما افترض الباحثون، فإن التغير النسبي في الاكتئاب مقابل القلق كان مختلفا بشكل كبير بين المجموعتين.
تعتبر هذه النتائج علامة واعدة على أن تصوير دوائر الدماغ يمكن أن يترجم في النهاية إلى ممارسة سريرية، مما يبشر بعصر أكثر تخصيصًا في العلاج النفسي. لكن الباحثين قالوا إن الأسئلة الرئيسية لا تزال قائمة. وأهمها: لماذا يعمل؟
وقال بالدي: “لقد تغيرت الأعراض السريرية اعتمادًا على الدائرة المستهدفة، لكن تلك التغييرات لم تكن مرتبطة بمدى تغير دوائر الدماغ نفسها مع العلاج”. “في الأساس، وجدنا دليلاً على أن استهداف دوائر مختلفة قد يؤثر على أعراض مختلفة، لكننا لم نجد دليلاً على أن التغييرات الأكبر في اتصال الدوائر أدت إلى تحسينات أكبر في الأعراض.”
بمعنى آخر، نجح العلاج، لكن لم يكن هناك ارتباط واضح بين تحسن الأعراض والاتصال في دائرة الدماغ المستهدفة.
وقال تايلور إن هذا ليس مفاجئًا في الميدان. “لدينا أدوات محدودة لفهم كيفية عمل علاجاتنا، لكننا بدأنا في فهم كيفية استخدام أدواتنا الحالية، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي، بشكل أكثر فعالية من حيث تخطيط العلاج.”
ومع ذلك، قال: “نحن ندرك على نحو متزايد أن تحفيز الدماغ مجال جديد من مجالات الطب النفسي، والاحتمالات لا حصر لها حقًا”.
