توصلت دراسة جديدة أجراها باحثون من Mass General Brigham إلى أن ما يقرب من 1 من كل 3 بالغين أمريكيين لا يعانون من أمراض القلب – وحوالي 4 من كل 5 من أولئك الذين أصيبوا بالفعل بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو غيرها من أمراض القلب والأوعية الدموية – لديهم مستويات LDL أو الكوليسترول “الضار” أعلى من الأهداف التي حددتها المبادئ التوجيهية الأمريكية للكوليسترول الصادرة حديثًا لعام 2026. بالإضافة إلى ذلك، من بين البالغين الذين لا يعانون من أمراض القلب والذين تجاوزوا الهدف، حوالي 3 من كل 4 لا يتلقون أي دواء لخفض الكولسترول. يتم نشر النتائج في JAMA.
وقال المؤلف الرئيسي شادي أبو هاشم، مدرس الأشعة في كلية الطب بجامعة هارفارد في مستشفى ماساتشوستس العام: “إن الفجوة بين مستويات الكوليسترول في البلاد فعليًا والمستوى الذي تقول الإرشادات الجديدة أنه يجب أن تكون عليه أكبر بكثير مما يدركه معظم الناس”. “لا تزال أمراض القلب سببًا رئيسيًا للوفاة في هذا البلد، ويمكن الوقاية من نسبة كبيرة من النوبات القلبية والسكتات الدماغية باستخدام الأدوية المتوفرة لدينا منذ عقود. ومع ذلك، فإن العديد من الأشخاص الذين يمكن أن يستفيدوا من العلاج لا يحصلون على أي شيء. وهذه فرصة ضائعة على نطاق الملايين”.
قدمت المبادئ التوجيهية للكلية الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية لعام 2026 حاسبة جديدة لمخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وخفضت أهداف علاج LDL، مما يعكس الأدلة التي أوضحت بشكل متزايد أن “الأقل هو الأفضل” للمرضى الأكثر عرضة للخطر.
ولتقييم كيفية قياس عدد سكان الولايات المتحدة الحاليين مقابل هذه الأهداف العلاجية المحدثة، قام أبوهاشم وزملاؤه بتحليل البيانات الوطنية من حوالي 2300 بالغ تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 79 عامًا في المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية 2021-2023، وهو مسح يُدار فيدراليًا ويمثل حوالي 178 مليون بالغ أمريكي.
وبموجب الإرشادات المحدثة، يختلف مستوى LDL الموصى به في الدم وفقًا لمخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الشخص: كلما زاد الخطر الإجمالي للشخص، كلما انخفض مستوى LDL لديه. على سبيل المثال، بالنسبة للبالغين المعرضين لخطر منخفض، فإن مستوى البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) الذي يبلغ 160 ملغم/ديسيلتر أو أعلى هو المستوى الذي تقترح الإرشادات عنده التفكير في العلاج؛ بالنسبة لأولئك الذين يعانون من أمراض القلب المؤكدة والمخاطر العالية جدًا للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في المستقبل، يكون الهدف أقل من 55 ملجم / ديسيلتر.
“اعرف رقم LDL الخاص بك، واعرف هدفك الشخصي، وإذا كنت لا تعرف أيًا منهما، فاسأل طبيبك.”
شادي ابوهاشم
وجد الباحثون فجوات كبيرة بين أهداف LDL الجديدة ومستويات LDL الفعلية بين السكان. حوالي ثلث البالغين في الولايات المتحدة الذين ليس لديهم تاريخ للإصابة بالنوبات القلبية أو السكتة الدماغية أو غيرها من أحداث القلب والأوعية الدموية (مجموعة الوقاية الأولية) لديهم مستويات LDL أعلى من الأهداف الجديدة الموصى بها؛ ومن بين هؤلاء، لم يتلق حوالي 76% أي دواء لخفض الكولسترول. واتسعت الفجوة بشكل حاد مع ارتفاع المخاطر: من بين الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، كان حوالي 83% منهم أعلى من الهدف، ونصفهم تقريبًا لم يتلقوا أي دواء لخفض الكوليسترول.
بدت الفجوة مختلفة بين البالغين المصابين بأمراض القلب (مجموعة الوقاية الثانوية). وكان ما يقرب من 4 من 5 أعلى من الهدف الموصى به، ولكن معظمهم (حوالي 62 في المائة) كانوا يتلقون بالفعل علاجًا لخفض الكوليسترول دون الوصول إلى الأهداف الأدنى، مما يشير إلى الحاجة إلى علاج أقوى بدلاً من بدء علاج جديد. أما نسبة الـ 38 بالمائة المتبقية فلم يتلقوا أي علاج على الإطلاق.
وقال أبوهاشم: “الخبر السار هو أننا نعرف بالضبط ما هو العلاج الفعال، والأدلة وراء هذه العلاجات هي من بين أقوى الأدلة في الطب”. “لكن هاتين المشكلتين مختلفتان حقًا وتتطلبان حلين مختلفين. بالنسبة للأشخاص الذين لا يعانون من أمراض القلب، فإن معظم الذين تجاوزوا الهدف لا يتناولون أي دواء لخفض الكوليسترول على الإطلاق، لذا فإن الخطوة الأولى هي ببساطة بدء العلاج. بينما بالنسبة للأشخاص الذين أصيبوا بالفعل بنوبة قلبية أو سكتة دماغية، فإن معظمهم يتناولون بالفعل عقار الستاتين ولكنهم ما زالوا لا يصلون إلى الهدف. بالنسبة لهم، الجواب ليس بدء العلاج، بل تكثيفه. وقد يعني ذلك تناول ستاتين أقوى، أو إضافة دواء غير الستاتين، أو التفكير في أدوية جديدة”. إن الاعتراف بهذا الاختلاف أمر ضروري لسد هذه الفجوة.
ويشير المؤلفون إلى أن الفشل في تحقيق أهداف علاج LDL يمثل مشكلة مستمرة وطويلة الأمد، مع وجود عوامل مساهمة متعددة بما في ذلك محدودية الوصول إلى الأدوية الأحدث، والفجوات في وعي المرضى، والحواجز الهيكلية داخل النظام الصحي. تم جمع البيانات قبل نشر المبادئ التوجيهية لعام 2026، وبالتالي فإن هذه الأرقام تحدد خط الأساس لتتبع التقدم المحرز مع اعتماد المبادئ التوجيهية في الممارسة العملية. وسوف تدرس الأبحاث المستقبلية ما إذا كانت الفجوة تضيق مع مرور الوقت.
وقال أبوهاشم: “ما نقيسه هنا هو خط البداية، وليس الحكم”. “تمنحنا الإرشادات الجديدة هدفًا أكثر وضوحًا من أي وقت مضى. بالنسبة للأطباء، هذا يعني إعادة تقييم المرضى وفقًا للأهداف المحدثة. وبالنسبة للجمهور، الرسالة أبسط: اعرف رقم LDL الخاص بك، واعرف هدفك الشخصي، وإذا كنت لا تعرف أيضًا، اسأل طبيبك”.
