عندما تكون خبيرًا في القناة الهضمية، فأنت معتاد على المحادثات التي قد يخجل الآخرون منها. لذا فإن الكتاب الذي يتحدث عن التغوط والخطأ الذي يمكن أن يحدث في هذه العملية موجود على العلامة التجارية لتريشا باسريشا، وهي طبيبة أمراض الجهاز الهضمي من الجيل الثاني، والتي تميزت طفولتها بالصراحة في التعامل مع الأمر الواقع.
في كتابها الجديد، “لقد كنت تتبرز بشكل خاطئ: كيف تجعل حركات الأمعاء لديك ممتعة”، تشارك أستاذة الطب المساعدة في كلية الطب بجامعة هارفارد في مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي وجهة نظرها الفكاهية أحيانًا حول عادات الحمام الطبيعية وغير الطبيعية. في هذه المحادثة المحررة، ناقشت باسريشا – وهي أيضًا مديرة الأبحاث في معهد أبحاث الأمعاء والدماغ في BIDMC وتكتب عمود “اسأل طبيب” في صحيفة واشنطن بوست – المعرفة الناشئة التي قد تسلط الضوء على حالات غير مفهومة جيدًا مثل متلازمة القولون العصبي، والضرر الذي يمكن أن يحدثه شك الطبيب للمرضى، وتفاؤلها بشأن مجالها سريع التغير.
بالإضافة إلى عملك السريري والبحثي، فأنت تقوم بتأليف عمود “اسأل طبيب” في صحيفة واشنطن بوست. فهل ساعد ذلك في تأليف هذا الكتاب؟
نعم، في كل مرة نكتب فيها عن صحة الأمعاء، فإنها تتفوق بشكل كبير على أي موضوع صحي آخر. حتى موضوع محرج مثل سلس البراز أو إطلاق الريح سيكون جيدًا. هذا التوتر هو أحد أسباب تأليفي للكتاب. أعتقد أن الناس يريدون معلومات جيدة ودقيقة ويريدونها دون الحاجة إلى التواصل البصري مع طبيبهم. ونريد أن يشارك الناس في وقت مبكر، خاصة في هذا العصر الذي يبدأ فيه سرطان القولون والمستقيم في وقت مبكر.
يبدو أنك بذلت بعض الجهد للعثور على الكلمات الصحيحة. هل هو أنبوب؟ هل هي حركة الأمعاء؟ كيف استقريت على لغتك؟
يساعد القليل من الفكاهة عندما تتحدث عن شيء يجعل الناس يشعرون بالخجل والضعف. لقد درّبتني كلية الطب على قول “حركة الأمعاء”، ثم بدأت في متابعة طبيب الجهاز الهضمي الذي سيصبح مرشدًا لي. جاء مريض — شاب أصغر سنًا في سن الجامعة — وكان الجملة الافتتاحية لمرشدي هي: “إذن، أخبرني عن برازك”. كان المريض محرجًا وعصبيًا، ولكن بمجرد أن قال مرشدي ذلك، تغير الجو بأكمله. وفكرت: “هذا ما يجب أن أفعله”. فتح هذا الشخص على الفور. لقد شعر بالارتياح وأخبر الطبيب بما كان يحدث بالضبط.
ومع إحجامنا عن الحديث عنه، هل يعرف الناس حقًا ما هو الطبيعي؟
أنا لا أعتقد ذلك. عندما كنت أبدأ بمفردي، كان الناس يخبرونني عن مشكلتهم المحددة، ولكن إذا أعطيتهم الفرصة للتراجع، فإن ما كان يثير فضولهم حقًا هو الأساسيات. كم مرة في اليوم طبيعي؟ ما هي الألوان العادية؟ إلى أي مدى من المفترض أن يكون البراز طريًا أو ناعمًا أو صلبًا؟ أشعر بالقلق من أنه عندما لا يعرف الناس ما هو الطبيعي، وخاصة ما هو الطبيعي بالنسبة لهم، كيف سيعرفون عندما يكون هناك شيء غير طبيعي؟
“آمل أن يكون هذا صحيحًا للأشخاص الذين شعروا يومًا أنه لم يتم تصديق أن هناك عالمًا كاملاً من العلماء والأطباء الذين يعملون على حل هذه المشكلة.”
لقد أشرت إلى أن هناك تنوعًا واسعًا ضمن النطاق “العادي”. ما الذي يجب أن يبحث عنه الناس؟
انها ليست مجرد مرة واحدة في اليوم أو تمثال نصفي. ويتراوح المعدل الطبيعي بين مرة كل ثلاثة أيام وثلاث مرات في اليوم. يمكنك أن تعيش حياة كاملة وصحية في أي مكان في هذا النطاق وتكون بخير. المهم هو عندما يكون هناك تغيير. إذا كنت شخصًا يذهب بشكل عام مرتين أو ثلاث مرات يوميًا والآن أنت تذهب كل يومين، على الرغم من أن هذا هو النمط الطبيعي لشخص آخر، فهذا تغيير بالنسبة لك. والألوان مهمة. ليس دائمًا ظلًا صحيًا للبني. عندما ترى اللون الأحمر، عندما ترى كستنائيًا، عندما ترى شيئًا أسود، أو قطرانيًا، أو لزجًا، فمن المهم ألا تقوم بتنظيفه فحسب. أخبر طبيبك بذلك في يوم حدوثه.
ما هي الظروف المحددة التي قد تشير إليها هذه التغييرات؟
هناك الكثير من الأمراض المختلفة التي تبدأ في القناة الهضمية. وهناك الكثير من حالات الأمعاء التي قد يتم أو لا يتم تشخيصها أو تسميتها ولكنها تسبب لك المتاعب. الأكثر إلحاحا هو السرطان، ولكن هناك أشياء أخرى تسبب النزيف والألم، مثل مرض التهاب الأمعاء. يمكن أن تنزف الرتج، ويمكن أن تنزف البواسير. هناك أيضًا أشياء ربما لن تقتلك ولكن من الصعب التعايش معها. هناك متلازمة القولون العصبي وأسباب أخرى للإمساك والإسهال المزمن. وهناك أشخاص يعانون من مشاكل في الجهاز الهضمي، ولكن لا يوجد تشخيص: ثلاثة من كل أربعة أشخاص لا يستطيعون التبرز في الأماكن العامة وواحد من كل ثلاثة لا يستطيع الذهاب إلى الحمام في الإجازة.
هل هذا مجال يتقدم بسرعة؟
قطعاً. يعد طب الجهاز الهضمي العصبي هو المجال الأكثر إثارة في الجهاز الهضمي، على الرغم من أنني متحيز بشكل واضح. لأطول فترة لم نكن نتعمق بما فيه الكفاية في الجهاز العصبي المعوي، في طبقات العضلات العميقة في الجهاز الهضمي. لذلك، لمدة قرن تقريبًا، ما كنا ندرسه هو كيفية تأثير الدماغ على القناة الهضمية وما يمكن أن نلاحظه بالعين المجردة حول تأثيره على القناة الهضمية. لكن الآن بعد أن أصبحنا قادرين أكثر فأكثر على النظر إلى تلك الخلايا العصبية والتغيرات الخلوية، فإن المجال بأكمله ينفجر. كل بضع سنوات، هناك اختراق عميق يقلب كل ما تعلمناه.
هل الفهم الجديد للصلة بين الأمعاء والدماغ متطور ويساء فهمه، حتى داخل مهنة الطب؟
هذا صحيح تماما. من أكثر الأمراض شيوعًا في تخصصنا، متلازمة القولون العصبي، وربما تكون واحدة من الاضطرابات الأكثر شيوعًا في كل الطب. إنه يؤثر على 15% من السكان ومع ذلك فهو غير مفهوم بشكل جيد من قبل الجمهور والكثير من الأطباء لأن هذه التطورات جديدة بما يكفي لحدوثها بعد خروج العديد منهم من كلية الطب. لم نقم بعمل رائع في نشر تلك المعرفة لأشخاص خارج الجهاز الهضمي العصبي. كان هذا أحد الأسباب الأخرى التي دفعتني إلى تأليف هذا الكتاب، للتأكد من أن الناس يعرفون كل ما أعرفه عن متلازمة القولون العصبي وكيفية تواصل الأمعاء مع الدماغ. لأنه إذا كنت لا تعرف البيانات، فقد يبدو الأمر هامشيًا حقًا.
بعض القصص التي ترويها، خاصة عن تفاعلاتك مع والدك – عليك أن تثق بالمريض – تبدو وكأنها رسائل مهمة يجب أن يسمعها الأطباء الآخرون.
كان هذا هو الدرس الذي ظل عالقًا في ذهني مدى الحياة. ولهذا السبب قررت إنهاء الكتاب بهذه الملاحظة. أدرك أننا نحن الأطباء نعاني عندما لا نعرف الإجابات. من الصعب أن تكون طبيباً مريضه يعاني. ليس فقط أنك لا تملك علاجًا لمعاناتهم، ولكنك لا تفهم حتى من أين يأتي الألم. لذا آمل أن يغير الكتاب تفكيرنا عندما تعود الاختبارات إلى طبيعتها لدى مريض يعاني من القولون العصبي. فبدلاً من أن نقول ببساطة: “أنت بحاجة إلى مضادات الاكتئاب”، فإننا نغير الطريقة التي نتحدث بها معهم. نحن نقبل أن لديهم تشوهات على الرغم من عدم اكتشافهم بواسطة الاختبار. وذلك عندما تتغير المحادثة وتتحول الثقة بين الطبيب والمريض. إنه أمر قوي وقد يوجهك نحو إجراء الإحالة الصحيحة أو التفكير خارج الصندوق للأدوية التي لم تكن لتفكر فيها من قبل.
هل عدم تصديق المرضى مشكلة كبيرة في الطب؟ لقد استشهد به مرضى القولون العصبي كثيرًا وسمعت نفس الشيء عن فيروس كورونا الطويل.
أفكر في هذا طوال الوقت. إنها ليست مجرد متلازمة القولون العصبي، على الرغم من أن متلازمة القولون العصبي هي جزء كبير من مرض كوفيد الطويل الأمد. إنها حالات أخرى مثل الصداع النصفي. جميع فحوصات الدماغ واختبارات الدم جاءت سلبية، ومع ذلك فهم يعيشون مع هذه الحالة الصعبة. يشعرون بالرفض. لقد تعلمنا في الطب أن نفكر بطريقة خوارزمية: هنا مجموعة من التشوهات، وهذا هو النمط، ضع هذا اللغز معًا. عندما تشعر أنه لا توجد أجزاء لتجميعها معًا لأنه لا يوجد دليل يمكنك الإمساك به، فمن الأسهل أن تقول أن هذا موجود في رأس المريض بدلاً من أنه شيء ربما لم نتمكن من التقاطه بعد. لكننا سنبدأ في التقاط هذه الأشياء في الاختبارات خلال الخمسة عشر عامًا القادمة، وفجأة سنتوقف عن إخبار الناس بأن “هذا كله يدور في رؤوسكم” ببساطة لأننا سنراه.
ما هي الوجبات الرئيسية لقراء هذا الكتاب؟
أتمنى أن يبتعد الناس عن هذا الأمر وهم يشعرون بالاطمئنان، ويقولون: “أتعرف ماذا؟ أنا لست غريبًا أو غير طبيعي. هناك الكثير من الأشخاص الذين يتعاملون مع نفس الشيء الذي أتعامل معه تمامًا”. وآمل أيضًا أن يشعروا بالاطمئنان من خلال النصائح العملية التي أقدمها للمشاكل اليومية التي يعاني منها عدد أكبر من الناس مما قد نعرفه لأننا لا نسأل عنها، ولا نتحدث عنها. آمل أيضًا أن يثبت ذلك للأشخاص الذين شعروا بالرفض أو شعروا أنه لم يتم تصديقهم، أن هناك عالمًا كاملاً من العلماء والأطباء الذين يعملون على هذه المشكلة.
