صورة أوضح عن الشرب والمرض –

وقد قدمت الدراسات حول آثار الكحول على الصحة نتائج متناقضة، حيث أشار البعض إلى أن تناول كوب من النبيذ الأحمر يوميًا مفيد، بينما قال آخرون إن حتى قطرة واحدة من الخمر تعتبر أكثر من اللازم. وجدت مراجعة جديدة تحاول توضيح المخاطر أن أكثر من 60 مرضًا، استنادًا إلى التصنيف الدولي للأمراض التابع لمنظمة الصحة العالمية، تعزى بنسبة 100 بالمائة إلى استهلاك الكحول. لكن المراجعة وجدت أيضًا أن بعض الأضرار يمكن إبطاءها أو عكسها عن طريق تقليل الشرب أو الإقلاع عنه.

عمل سينكلير كار، مرشح الدكتوراه في قسم علم الأوبئة في كلية تي إتش تشان للصحة العامة بجامعة هارفارد والمؤلف الأول للدراسة، مع فريق لمراجعة مجموعة من الدراسات حول الكحول وتحدي افتراضاتها وتحيزاتها المحتملة. في مقابلة تم تحريرها من أجل الوضوح والطول، ناقش كار والمؤلف الرئيسي يورغن ريهم من معهد أبحاث سياسات الصحة العقلية في مركز الإدمان والصحة العقلية النتائج التي توصلوا إليها.

ماذا كان الهدف من هذه الدراسة؟

ريهم: تعد هذه الدراسة تحديثًا لسلسلة من المراجعات التي تسترشد بها التقييمات العالمية – مثل دراسة العبء العالمي للأمراض وتقرير الحالة العالمية الصادر عن منظمة الصحة العالمية بشأن الكحول والصحة – والتي تهدف إلى تحديد مدى مساهمة عوامل الخطر مثل الكحول والتبغ في العبء العالمي للمرض والإصابات. أصبح من الواضح أنه لا توجد أدلة كافية حول المخاطر المختلفة للكحول، لذلك بدأنا في النظر إلى بعدين مختلفين للكحول لهما صلة بالصحة: ​​متوسط ​​مستوى الشرب (أي عدد المشروبات في اليوم، أو الأسبوع، وما إلى ذلك) وأنماط الشرب (أي المناسبات المختلفة التي يستهلك فيها الشخص الكحول). كنا نقوم بتحديث هذه المراجعة كل سبع سنوات تقريبًا، ولكن الأمل كان أن يؤدي هذا التحديث إلى التوفيق بين بعض الممارسات الوبائية الكلاسيكية والنهج الأحدث للتوزيع العشوائي المندلي.

كار: كانت هذه الموجة الجديدة من الدراسات العشوائية المندلية (التي تستخدم معلومات عن جينات الناس) مهمة في هذا المجال. لقد غيروا بالفعل وجهة النظر حول بعض المخاطر الصحية المحتملة للكحول، وخاصة بالنسبة لأمراض القلب والسكتة الدماغية. لم تجد العديد من الدراسات العشوائية المندلية أي ارتباط بين استهلاك الكحول وخطر الإصابة بهذه الأمراض، لكن الدراسات الرصدية التقليدية أظهرت ارتباطًا، وهو ما يشير إلى أن تناول القليل من الكحول قد يقلل من خطر إصابتك. ومن هنا جاءت فكرة “كأس من النبيذ الأحمر يوميًا مفيد لقلبك”. وفي الآونة الأخيرة، تساءل الناس عما إذا كان هذا التأثير الوقائي المحتمل صحيحًا بالفعل، نظرًا للنتائج المتناقضة عبر تصميمات الدراسات. كنا نأمل أن توفر هذه المراجعة الجديدة الوضوح.

هل يمكنك إعطاء مثال على التحيز؟

كار: إن العلاقة بين الكحول والصحة التي تشير إلى فائدة الشرب باعتدال يمكن تفسيرها بشيء آخر غير استهلاك الكحول نفسه. ربما لم يكن الكحول هو السبب في التحسن في الصحة، بل عوامل أخرى، مثل كونك أكثر ثراءً قليلاً، واتباع نظام غذائي أفضل، وما إلى ذلك. على سبيل المثال، خذ مرض القلب الإقفاري، وهي الحالة التي تختلف فيها تصميمات الدراسة المختلفة أكثر من غيرها. لقد قمنا بمراجعة الدراسات العشوائية المندلية حول هذا الموضوع، وعلمنا أن العديد منها لم تكن خالية من التحيز كما يُزعم في كثير من الأحيان.

ما هي الوجبات الرئيسية التي استخلصتها من المراجعة؟

ريهم: لا يوجد مستوى آمن لاستهلاك الكحول فيما يتعلق بالسرطان. أي كمية من استهلاك الكحول تزيد من خطر الإصابة بأنواع عديدة من السرطان. لكن من ناحية أخرى، لا يوجد بالضرورة خطر الإصابة بأمراض أخرى. لنأخذ على سبيل المثال سرطان الثدي، وهو أكثر أنواع السرطان التي تمت دراستها. إن تناول كوب واحد من النبيذ كل يوم يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي ولكنه يحتمل أيضًا أن يحمي من أمراض القلب. لا يمكننا أن نقول إن هناك مشروبات خالية من المخاطر، ولكن لا يمكننا أيضًا أن نقول إن الكميات المنخفضة ضارة بشكل واضح. في الأساس، يمكن إلغاء الخطر المتزايد للإصابة بمرض ما من خلال تقليل خطر الإصابة بمرض آخر.

ما نقوم به كعلماء أوبئة هو خلق صورة مفاهيمية للسكان. أنت، كفرد، لديك المزيد من المعلومات. إذا كنت تعلم أن جدك وأبوك وجدتك وأمك ماتوا جميعًا بسبب أمراض القلب، فقد يكون الأفضل بالنسبة لك مختلفًا عن شخص آخر مات أفراد عائلته بسبب السرطان.

هل نوع الكحول مهم؟ على سبيل المثال، كأس من النبيذ الأحمر مقابل جرعة من الويسكي.

ريهم: رقم الكحول هو الكحول هو الكحول. لا يوجد دليل علمي على أن النوع مهم.

ماذا وجدت فيما يتعلق بإبطاء أو عكس آثار الكحول والصحة؟

كار: يمكنك إبطاء الضرر أو عكسه، اعتمادًا على نوع المرض أو الإصابة، على الرغم من أن معظم الأدلة المتوفرة لدينا تأتي من أشخاص كانوا يشربون الخمر بكثرة. الأمثلة الأكثر وضوحًا هي بعض المخاطر الحادة للشرب، مثل حوادث القيادة تحت تأثير الكحول، والتي تختفي بمجرد التوقف. هناك أيضًا أدلة على أنه يمكنك عكس بعض الأضرار الجسدية. على سبيل المثال، نعلم من التجارب العشوائية أنه عندما تقلل استهلاكك، يمكنك خفض ضغط الدم، وهو عامل خطر رئيسي للإصابة بأمراض القلب. بالنسبة لتلف الدماغ، قد تتمكن من عكس بعض انكماش الدماغ عند التوقف عن الشرب. وقد ينخفض ​​خطر الإصابة بالسرطان أيضًا بعد التوقف عن الشرب. المشكلة في العديد من الأمراض المزمنة هي أن بعض الأضرار، كما هو الحال في الكبد، لا يمكن عكسها. ومع ذلك، فإن تقليل أو إيقاف الشرب يمكن أن يبطئ تطور المرض.

ماذا كشفت هذه المراجعة عما لا يزال يتعين علينا تعلمه؟

كار: هناك مجال كبير للتحسين في البحوث المتعلقة بالكحول والصحة. من الناحية المثالية، سيكون لدينا تجارب عشوائية، والتي تعتبر المعيار الذهبي لتقييم التأثيرات السببية؛ من الواضح أنه من غير الأخلاقي جعل الناس يشربون، لكن التجارب يمكن أن تطلب من الناس التوقف أو تقليل استهلاكهم للكحول ودراسة التأثيرات. إذا لم تكن التجربة ممكنة، فمن المفيد تحديد التجربة التي نرغب في إجرائها واستخدام بيانات المراقبة لمحاكاتها. وهذا يجبرنا على تحديد السؤال بدقة ويساعد على تجنب التحيزات الرئيسية التي ابتليت بها الأدبيات.

كيف تأمل أن تساعد هذه النتائج الأفراد على التحكم في صحتهم؟

كار: نأمل أن يكون التأثير الرئيسي هو معلومات أفضل. يتخذ الناس قراراتهم الخاصة بشأن الشرب، ويجب عليهم ذلك، ولكن يجب أن تكون هذه القرارات مبنية على فهم واضح للآثار الصحية المحتملة للشرب. على سبيل المثال، لا يعرف الكثيرون أن الكحول يزيد من خطر الإصابة بالعديد من أنواع السرطان. نظرًا لأن بعض الأضرار تبدو وكأنها تتراجع جزئيًا عندما يقلل الأشخاص من شرب الخمر أو يتوقفون عنه، فقد يكون التقليل مفيدًا حتى بعد سنوات من الإفراط في شرب الخمر.

والهدف ليس إخبار الناس بما يجب عليهم فعله، بل إعطائهم صورة دقيقة عن كيفية تأثير الشرب على صحتهم، حتى يتمكنوا من اتخاذ القرار بأنفسهم. ومع ذلك، فإن هذه الصورة لا تزال بعيدة عن الاكتمال. وتظل العديد من الأسئلة المهمة بلا إجابة، ومن الواضح أننا نحتاج إلى دراسات أفضل تصميماً، إلى جانب الأساليب المناسبة، لمحاولة الإجابة عليها.